دا کیدای شي د احتمال وړ وي چې د وینې غلا د غیر حساس بې وزلۍ اختر لامل کیدی شي. په هرصورت، د لومړي ځل لپاره، د ډنمارک څخه د لوړې کچې څیړنې داسې ښکاري چې د دې الملونو اړیکو مالتړ کوي.
پس منظر
باکتریا د 5 څخه تر 10 سلنې سږو ترمنځ مسؤلیت لري. تر ټولو عام بکتیریل ایجنټ چې د زخم د غاړې مسؤلیت لري د ګروپ A beta-hemolytic streptococci (GAS یا "strep") دی.
په 1998 کې، د دماغي روغتیا ملي انسټیټوټ (NIHM) څیړونکي ومونده چې ځینې ماشومان د GAS او د بکتیریا او ویروسونو سره د اخته کېدو وروسته د غیرقانوني مجبوري اختر، ټیکونو او نورو نیوروپایټریټیک نښو نښانې پراختیا کوي. دا نښې نښانې په چټکۍ سره دي، او په شدت کې د 24 څخه تر 48 ساعتو پورې.
معمولا، OCD په تدریجي توګه پیل کیږي. سربېره پر دې، د OCD لومړنۍ پریزنټشن د ماشوم لپاره د ثانوي اندیښنو او چلند په اړه اندیښنې یا شرمونې ته د میاشتو لپاره پټیدلی شي.
په پیل کې، NIMH د لیپټیککوکل انفیکشن او سترګې په منځ کې د ټولنې په اړه د ابتدايي څیړنو هڅې تمرکز وکړ. دوی د یوې کاري فرضیې سره راغلل چې د پیډیټریکیک آټیممونون نیورسوپیټریټیک ناروغیو په نوم د ستراپټوکوک انفیکشن یا PANDAS په نامه یاد شوي . د PANDAS فرضيه تشریح کوي چې څرنګه د GABS سره انفیکشن د OMMune پروسې له الرې د OCD المل ګرځي.
د PANDAS فرضیه متنازع ده، او د کلونو لپاره، د دې لپاره محدود مالتړ شتون درلود ځکه چې د استریپتوکوک انفیکشن، OCD، او ټیکونو ترمنځ اړیکو معاینه ټولې څیړنې یوازې یوازې لږ شمیر ګډون کونکي پکې شامل دي.
په هرصورت، د 2017 م کال په می میاشت کې د JAMA د ساینسي کولو مسله، Orlovska او شریک لیکونکي یوه لویه څیړنه په ګوته کوي چې د GAS او همدارنګه د انفیکشن او OCD او ټیکونو ترمینځ اړیکه ارزوي.
دوی د 17 میلیونو ډنمارک ماشومانو ریکارډونه چې د 17 کلونو سپارل شوي وو ولیدل.
د PANDAS تشخیص
د لابراتوار ازموینې شتون نلري چې PANDAS تشخیصوي. پرځای یې، د PANDAS تشخیص د مفصل تاریخ او فزيکي معاینې پر بنسټ والړ دی.
دلته د PANDAS د تشخیص لپاره کارول شوي پنځه معیارونه دي:
- د OCD شتون، ټیټ اختر، یا دواړه.
- د OCD، ټیکونو یا دواړو په پیل کې چاودیدونکي توکي په ناڅاپه توګه پیښیږي او د راتلونکي streptococcal انفیکشنونو تعقیبولو وروسته تعقیب او تعقیب کولی شي. وروستی اضافی توبونه د ورته ډرامیټی نښی سره موجود دی.
- د 3 کلونو او 11 کلونو ترمنځ (د بلوغت پیل). (دا معیار په خپله سرغړونه ده، او ځوانان کولی شي لږ تر لږه د PANDAS سره تشخیص کړي.)
- د نښې نښانې ناڅاپه ټولنه چې د نورو نیوروپایټریټیک ناروغۍ څرګندوي، په شمول د متمرکزې ستونزې، عمومي اندیښنې، د بستر پایښت، ناراضۍ، او پرمختیایي فشار شامل دي.
- د استریپکوکسل انفیکشن سره یوه لنډمهاله ټولنه باید د غلا کلتور یا د وینې معاینې (یعنې د GAS د لوړ ضد ضد ټیمونو) لخوا ترتیب شي.
د سډنام کوریا، چې دا هم چټکتیا پایلې لري، د ټکس په څیر غیرقانوني حرکتونه هم باید د PANDAS تشخیص کولو واک ولري. د PANDAS په څیر، سډنام کوروری او په عمومی توګه، د رومیمی تبه د اتومیمون نابینت لري او د سټراپټوکوک انفیکشن سره ثانوي پیښیږي.
پانډا څرنګه پیل کیږي؟
جینیات، پراختیا، او معافیت د PANDAS د پراختیا په برخه کې مرسته کوي:
- لومړی، ځینې ماشومان د PANDAS لپاره حساس ګڼل کیږي، او دا ماشومان ممکن د جینیاتی ورته والی سره شریک کړي چې د ګرماتي بخار تجربه او د سیمنامهم کوریا تجربه کوي.
- دوهم، PANDAS په فطرت کې پرمختیا ده ځکه چې دا عموما هغه ماشومان اغیزمن کوي چې تراوسه یې د بلوغت تجربه نه ده کړې، د لوړ عمر 6 یا 7 سره.
- دریم، لکه څنګه چې د سنډمامهم کوریا سره، د PANDAS سره هغه کسان چې د دماغ په اعصری حجرو برید کوي د انټي بیوډونو پراختیا لپاره افشا شوي دي.
Streptococcal بکتیریا یو سخت او ابتدايي ارګان دی چې کولی شي د بدن د مختلفو نسجونو حجرو ظاهرا د بدن د مدافع سیستم څخه مخنیوی وکړي.
کله چې GABS دماغی حجرو ظاهرا ښکاریږي، انتي بیوډس ته د دماغ نسج جوړوي. دا انټيبيوډي د Basal ganglia بريد وکړ، او د سنډنامام کوريا لامل شو، په نتيجه کې يې د OCD، ټکي او داسې نور.
د PANS تشخیص
ځکه چې دا ډیری ستونزمن کار دی چې په 2010 کې د سترو انفیکشن او OCD یا ټیکونو ترمینځ دقیق وخت اړیکه ونیسي، کلینیکرانو او څیړونکو د PANDAS طبقه بندی پراخه کړه ترڅو دا د پیډیټریکیک حاد انتانس نیورسوپیاکتریک سنډومر (PANS) تر پوښښ الندې راولي.
یوازې د استریپتوکوک انفیکشن لپاره د واضح تشخیص کولو پر ځای، PANS په عمومي ډول د OCD د ناورین پیل لخوا بیان شوی او د غیر اسپټوکوکسل انفیکشن سره هم تړاو لري، په انفلونزا او ویرییلا (چرګانو پوسټ) کې هم شامل دي. په ځانګړې توګه، دلته د PANS لپاره تشخیص معیارونه دي:
- د OCDUP او OCD د ډراماتيک پیل
- د دوو اضافی نیوروپایټریټریټ نښو نښی موجود شتون د PANDAS په مینځ کې ورته ورته ورته
- هغه نښې نښانې چې د نورو نیورولوژیکي یا موټرو اختالف لخوا ښه وضاحت نشي کولی، لکه د سنډمام کور، لیپوس، یا تویتری ناروغی
په ځانګړې توګه، د PANS تشخیص کول، دا کلینیکان او څیړونکي هیله لري چې د OCD د ناڅاپه OCD تشخيص او درملنه اسانه کړي.
د PANDAS او PANS ترمنځ اړیکه د میلانوما او سرطان ترمنځ اړیکه ده. په بل عبارت، د میانماروم په څیر د سرطان یوه سبا دی، PANDAS د PANS فرعي برخه ده. د یادونې وړ ده چې د PANS تشخیص د مفصل تاریخ او فزیکي ازموینې پر بنسټ دی.
نوې څیړنه
اولوواسکا او همکارانو د ډنمارکي ناروغانو ریکارډونه چې د 17 (1996 څخه 2013 2013) کلونو کې خپاره شوي او د 1،067،743 ماشومانو استازیتوب کوي (د 18 کلونو څخه کم عمره تعریف شوی). دا څیړنه د PANDAS فرضیې تر اوسه تر ټولو لوړ ځواکمن تحلیل دی، او د دې فرضیې بنسټیز عناصر ملاتړ کوي.
دلته د ناروغ ریکارډونو یوه ځانګړې ځانګړې کمیټه ده:
- 519،821 نجونې
- 547،922 هلکان
- 638،265 ماشومان د استریپکوک ټیسټ ترلاسه کړي
- 349،982 لږترلږه یو مثبت لیپټوکوک ټیسټ درلود
څیړونکي موندلي چې ماشومان د مثبت ټیټ ټیسټ پایلې سره ډیر احتمال لري د ذهني اختالفونو نندارتون - په ځانګړې توګه OCD او د هغو کوچنیو ماشومانو په پرتله چې د سترې ازموینه پرته پرته وي نندارې ته وړاندې کړي.
په ځانګړي ډول، د مثبت ټیټ ټیسټ ماشومانو ماشومان د رواني اختر د ودې په برخه کې د 18 سلنې لوړ خطر درلوده، 51٪ د OCD د پراختیا لوړ خطر، او د ټیټ اخترونو 35 سلنه لوړ خطر درلود.
څیړونکو دا هم موندلې چې هغه ماشومان چې د غیرستریپټوکوکوکل انفیکشن درلود) یعنې منفي استریپکوکسل آزموینې (هم د رواني اختالفونو، OCD او ټیټ اختالفونو لپاره د خطر خطر کې وو. په هرصورت، د دې خطر اندازه د اسټپټوکوک انتان لپاره د هغه په پرتله کمه وه.
څیړونکي موندلي چې، لکه څنګه چې د PANDAS معیارونه تعریف شوي، د 3 او 11 کلونو ترمنځ ماشومان د OCD او ټیټ اخترونو تر ټولو لوی خطر درلود.
د څیړونکو په وینا، د څیړنې پایلې د PANDAS فرضیه تر یوې اندازې پورې مرسته کوي. د غیر اسټپټوکوکسل انفیکشن په اړه، دوی لاندې لیکلي:
زموږ موندنې چې د رواني اخته کیدو خطر یوازې د نسټیسټکوکوکل انتان څخه وروسته لږ لوړ دی، وروسته له دې چې د استریپکوکسل انفیکشن وړاندیز کوي چې نور، ممکنه ویروس، انفیکټینټ ایجنټونه د OCD او ټیټ اختالفونو سره اړیکه لري. دا موندنه کیدای شي د دې په ځای د ماشومانو د حاد حاد وړاندیز شوې مفکورې ملاتړ وکړي چې د نیوروپیایکاکتریک سنډوم په اړه ... د ماشومانو ناروغۍ نیورسوپیچیکتریک سنډومم د PANDAS بدیل تشخیص معیار سره وړاندې کوي؛ دا په اصل کې فکر کیږي چې د پوستینیک حالت وي، مګر د توقیپټوکوکل انتاناتو څخه پرته د محدودېدو.
PANDAS درملنه او مخنیوي
لکه څنګه چې د فینګینټ او چیریري درسي کتابونو کې د ماشومانو د ناروغیو په اړه بیان شوي:
دا وړاندیز شوی خرابیښت [PANDAS] اوس مهال یو فرضیه ده، او دا یو متنازع موضوع ده. ډیری لیکوالان په دې ناروغۍ باور لري چې د یو بل واحد په حیث او درملنه او پروفیلیکسس وړاندیز کوي. ځینې نور استدلال کوي چې دا یوازې یو فرضیه ده او نور ثبوتونه چې د PANDAS تشخیص ورکړل شوي ماشومانو لپاره د درملنې او مخنیوي سپارښتنه مخکې اړتیا لري د دوه انډول مطالعاتو ته اړتیا وي.
په بل عبارت، ځینې متخصصین د پنداس (او PANS) په اړه فکر کوي. نور، په پام کې نیسي، PANDAS په تشخیص کې تشخیص کوي او د هغې مطابق د هغې درملنه کوي. د یادونې وړ ده، NIMH د هغو کسانو لپاره د درملنې ځانګړتیاوې سپارښتنې کوي چې فکر یې کړی وي:
ماشومان د PANDAS اړونده جنوني مجبوري نښی سره به د معرفي چلند رواني درمل (CBT) او / یا غیر معمولي درملونو څخه ګټه واخلي. څیړنې ښیی چې غوره نتیجه د CBT د ترکیب او د SSRI درملو څخه تولید شوې) لکه د فلوکسایټین، فلولوکسامین، سرټلینین، یا پارکسینین (. د PANDAS سره ماشومان د SSRIs او نورو درملو اړخونو اغیزو ته غیر معمولي حساس دي، نو دا مهمه ده چې "د دې کچې درملنه وکړو او ورو ورو !!" دا درملونه کاروي.
د رواني درملو د کم درملو په اړه د ماشومانو د پیلولو له مخې، د منفي اړخونو شمیره او شدت کم دی. که یو ماشوم د درملنې په وخت کې منفي اړخیزې تجربې سره مخ شي، نو باید د سمدستي کمښت باید کم شي. د یادونې وړ ده چې رواني درملونه باید په ناڅاپه توګه ودریږي ځکه چې دا کار کول خطرناک وي.
NIMH ټینګار کوي که چیرې د سترو انفیکشن الهم موجود وي، د PASAS لپاره غوره علاج د انټي بیوکساتو څخه دی، په شمول امبوسیلین، پیسیسین، ازیترمومینین، او سایفالوسپورن. د مثلا د مغز لرونکو کلتورونو سره باید د انتي بیوتیکونو یو کورس باید کافی وي. په نورو اقداماتو کې د غاښونو بربش بدلول شامل دي او د کورنۍ غړي ازموینې لپاره معاینه کوي چې د بیا رفع کولو خطر محدود کړي.
د کوچنیو پیښو راپورونو پر بنسټ، ځینې کلینیکان ناروغانو درملنه کوي، چې د استریپتوکوک ټیسټ منفي دي آن د PANDAS نښانې څرګندوي آن انتي بیوټیکونو سره. دا عمل نور تحقیقاتو ته اړتیا لري.
د امونون پر بنسټ درملنه، د پلازما تبادله (لکه پلاسماپرسیسس) او د انډول امونګلوبولین په ګډون، همدا رنګه د PANDAS سره اړوند نښی په اغیزمنه توګه د درملنې لپاره کارول شوي.
سټرایډز هم د PANDAS درملنې لپاره کارول شوي. په هرصورت، د سټرایډ د درملنې پایلې مخلوط شوي، یوازې د ګټو راپورونو او د ټیک خرابولو نور راپورونو سره. سربېره پر دې، سټرایډونه یوازې د لنډ وخت لپاره کارول کیدی شي ځکه چې دوی اوږد مهال کارول کیدی شي خطرناک وي. په پای کې، د PANDAS ناروغان چې د سټرایډونه ترلاسه کوي کولی شي د بیا رغونې اغیز تجربه کړي چې پایله یې د PANDAS نښې نښانې دي چې د سټرایډونو په پیل کې حتی بدترین دي. د دې دلیلونو لپاره، سټرایډونه معمولا د هغو ماشومانو لپاره چې PANDAS لري د درملنې لپاره سپارښتنه نه کیږي.
د یادونې وړ ده، ځینې وختونه د سټرایډونو سره لنډ درمل کولی شي د کلینیکانو ګاز سره مرسته وکړي کوم چې ناروغان به د پلازما د تبادلې او د امونګلوبولین انترنټ مسؤل وي.
په یوه اړوند یاداښت کې، د درملنې لارښوونې لارښوونې اساسا په PANDAS کې د PANS نه تطبیق کیږي، ځکه چې PANS یو نوي تشخیص دی چې د ازموینې درملنې سره. سره له دې، که چیرې د PANS ښکاري نو د انتفاعي ایجنټ لخوا رامینځته کیږي، د انتان درملنه ممکن د OCD او نورو نیروپایټریټریټ نښانو نښانې راټیټ کړي. سربیره پردې، درملنې چې د PANDAS لپاره کار کوي، لکه د معافیت پر بنسټ درملنه، او د مخنیوي ستراتیژۍ کېدای شي د PANS پورې اړوند نښی درملنې کې هم ګټورې وي.
په دوو کوچنیو کلینیکي ازموینو کې، د انټي بیوکسیک سره پروفلایکیک درملنه یا د استریپکوکوکل د سږو انتان او PANDAS د پیښو څخه وړاندې درملنه د سترو انتاناتو مخه نیولو کې اغیزمنه ثابته شوې او د PANDAS علاماتو کمولو کې اغیزمن ثابت شوي. په ځانګړې توګه، ځینې ماشومان چې پخوا د PANDAS اړونده نښو تجربه درلوده څو میاشتې یو کال د پروفیلیکیک انتی بیوټیکونو یو څه خورا لوړې کچې تجربه درلوده. دا ماشومان د تنیکیلین یا ازیترمومینین سره درملنه شوي.
په عین حال کې، د پروفیلیکیک انتی بیوټرو درملنه د نورو اسټپټوکوکل sequelae سره ګټوره ثابته شوې ده چې د اتومیم منبع لري، لکه د ګیماتیک تبه او د سدنامهم کوریا پدې توګه د دې مداخلې لپاره نور مالتړ چمتو کوي.
سرچینې:
> چیری، ج.، هریسن، جی ج، کاپلان، ایسیل، سټیننچ، و، هوټز، پی ج. د پیډیټریکیک انفراسټرکچر ناروغیو پیژندګلوی او د چیری درسی کتاب . اوومه اوونۍ.
> هز، سي ایس، او نور. د ګروپ A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis اداره کول. د امریکایی فزیک ډاکټران. 2001 اپریل 15؛ 63 (8): 1557-1565.
> د PANDAS په اړه معلومات. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> اورلوسکاکا، ایس، او ایل. دماغي ناروغیو سره د Streptococcal گلی انفیکشن ټولنه: په ملي کچه په مطالعه کې د PANDAS هایپوتیسټ کلیدي اړخونه معاینه کوي. د جماعی نفسیات. 2017.
> سټګی، ایس، او ایل. د توتوټیککوکل انفیکشنز (PANDAS) سره تړل د ماشومانو د اتومیمون نیورسوپیټریټیک ناروغیو په ناروغانو کې د اتومیمون د پیښې ارزونه. د اتوماتیک ارزونه 13 (2014) 1236-1240.
>